稲亀石の、田舎目医者日記

午後、百キロ以上離れた、私の勤務先から電話がかかってきた。
眼科の救急がきそうなのですが、待機の眼科医（うちの中堅のこと）に連絡がつかないのでと、外科系待機の先生。
当院の眼科は、電話待機にしていて、出務はできたらしてあげてという程度の縛りになっている。電話待機にちゃんと出てくれないのは困るが、連絡の線の上では、次は私になっており、ま、実際こうやって私につながったので、システム上の実害はないという形にはなるのですが。

釣りしていて錘の目に当たった人が救急車で搬送先を探していて問い合わせがあったと。どうしましょう専門医不在で断ってもいいでしょうかと。それでいいんじゃないでしょうかと答えた。
県内には、大学を除いて、「出務を前提とした」眼科待機医はいない。たまたま当日直してるんじゃなきゃ、電話待機ばかり。当院の近所から大学まで高速を使っても４０分以上かかるが、どうなったことやら。それでも私がいくよりはずっと早いがね。

で、もし眼球破裂なんかしてたら即縫合せんといかんから、手術できる大学に搬送するのでいいのだが、強膜角膜が保たれているなら保存的に対応する。つまり、開業医含む一般眼科でとりあえずは対応できるということである。
救急車なんかでやってくれば、最悪の事態を想定せんわけにいかんから、専門医が居なけりゃ受け入れ不能になる。
でも、たぶん実際には、せいぜい内服出して眼軟膏いれて、休み明けに又きてくださいですむわけだ。

言い換えよう。
救急車は、全身状態が悪いとか動けないとかいうひとの搬送に使うのである。眼科疾患というと、目にものがあたって痛いといっても体は動くはず。もしそこに連れが居たなら、その連れがさっさと車に乗せて動かすのがいちばん手っ取り早い。
連休とはいえ、コンタクト眼科の中にはやっているところもあるし、まずそういうところで本当に即対応がいるか確認すればいいのです。本物の眼科医がそこにいればね。救急車に乗ってしまっては、はじめから救急指定施設にいくことになってしまい、となると今度は専門医不在になるもんだから、かえってどうしようもなくなる。重傷度を確認できる人にたどりつけないのである。

今回の場合、ふつうにうちの病院の救急に自力で来てくれれば、他科であっても外科系日直医師がまずみて、私に状況を電話で説明できたわけだ。そうであればその場で私が、どの程度見えているか眼球は柔らかくなっていないか前から見て虹彩はどうみえているか目の動きはどうか程度の情報をその場で得て、それなりに指示が出来たと思うし、そのほうがよかったんじゃないかと思うのだが。いや救急車でやってきてもこの程度の対応でよいのなら問題ないのだが、大丈夫なのか保証はあるのか責任はどうなんだとうるさい人だとどうしようもないし、当直の先生がびびるのもわかるのよね。その場で、その先生ができる範囲のことをちゃんとやれば「責任」なんて生じる余地はない筈なのだが、当直でも専門医並のことができなきゃいけないというアホな判決が出たのだから断るのはむしろ当然になってしまう。

こうやって救急車で軽症者が、うんと離れた専門施設に、必要もなく送られるという図式が生まれる。これも、ごくたまにいる本当の重傷者のために負担しなければならない社会的なコストというわけなんだろうか。
ほとんどの人にとってはぜんぜん仕合せでないシステムに思えるが、権利意識の強い人やマスメディアが医療に「より確実」を求めた結果がこうなってしまったわけで。日本での公的医療は、競争状態のサービス業じゃないのです。インフラを叩いてもええことはないのですよねえ。現場が防衛姿勢に入ったら、インフラには代替がないから困るのは利用者なのにね。

ちなみに私は外科系当直時、救急隊から問い合わせがあったら「うちで対応できない場合、次の行き先をちゃんと考えてくれるなら受け入れます」ということがある。そうなるとたいがい来ません。そりゃそうだな。そうでなくても目医者だし。
でもそういう目医者でも入らなきゃ救急体制は名目上の維持もできないのです。十分医師数がいたら目医者なんかまっさきに外科系当直や全科当直から外されるだろうし、外してほしい。