コロナと民間病院と皆保険とマイナカード2021/01/15 20:18

新型コロナに、あまり民間病院が対応してないのはけしからんとか、医師会の陰謀だとか、変な話が流れるようになってきて、どんどん煮詰まった感がありますが。

京都では民間病院にもよるが受け入れていて大変な目にあっているという話を等の民間病院の先生からも聞くのですがそれはともかく。

民間病院がコロナ対応しないのであれば、それは、民間病院が厚労省の施策でいろいろ削られて体力もなくコロナ協力どころではない、ということです。

医師会と民間病院は相互にそれほどつよい影響力はないから、医師会をからめるのも間違っている

で、菅首相がなんか不明瞭な言語で記者会見にこたえたのをとりあげて、国民皆保険をなくすんだ新自由主義もここまできたと騒ぐ人まで出てきた。

国民皆保険をなくしたら、行政の側も医療側に対する首輪をなくしてしまうわけだから、皆保険をなくしたいと政府が考えているというのは実態ではないと思います。

むしろ、いろんな資格や施設基準でぐるぐるまきにしながら公的保険制度を使って医療者をコントロールしようとしているというのが正しい。
それがかなり功を奏して、医療機関側のシステムに冗長性がなくなったから、コロナ対応もできなくなった

そのうえ、このどさくさにまぎれて、オンライン診療を伸ばす気らしい。その前提のオンライン資格確認だの、口実としてマイナカードの保険証化だの、厚労省はどんどん話を進めている。

どんなに頑張ったってマイナカードの使用率は100%にはならないんだからシステムが2重化するだけ。
生化データや処方データがみられるったって、災害時にそんな端末がつかえるとはぜんぜん限らない。デジタルデータほどあてにならないものはない

結局半端な普及のまま次のシステムを次の代の役人が考えるんだろ
こういうのやめてほしい。

大阪府の看護師不足2020/12/08 01:50

大阪府知事が自衛隊に看護師派遣依頼ですと。
チャイルドケア付き高給高待遇でまず求人したらどやねん。

吉村大阪知事、自衛隊に看護師派遣を打診 新型コロナ
2020年12月05日16時21分
「大阪府の吉村洋文知事は5日、読売テレビの番組で、新型コロナウイルスの重症患者らの増加に対応するため、自衛隊に看護師の派遣を打診していることを明らかにした。吉村氏は「自衛隊の中にも看護師はいるので『何とかなりませんか』と(打診を)始めている」と述べた。」

大阪や北海道の医療崩壊まっしぐらは、たんに、もともと冗長性がなくぎりぎりでやってたからでないんですか。
吉村さんがナースを回せと騒ぐなら、まず今までの医療行政について反省を述べたらどうなんかな。

厚労省のいうとおりにやってたらこうなったんだから、国の責任で看護師を回せ、というならまだわからんでもないけど、無駄を切るとかいって、うれしそうに率先してやってたろう、給料削りまくり、病院なくしたり。

橋下さんも、看護師を強制配置しろとかいってるらしい。

「橋下徹氏、大阪で医療体制の逼迫に「強制的に人をうつす仕組みがない。特措法の改正で作っておくべきだった」」

ふざけちゃいけない、金目当ての奴はいらんとけりだしたのはあんたらやんか。
大阪の医療逼迫状況に関しては自業自得としか言えません。
奴隷じゃないんだから、まずは、喜んで働く体制をつくろうと、なんで思わんかな

アフターピル市販と産婦人科医会の反対2020/11/16 19:02

反対の理屈はなんとでもつけられると思うのです。

BUZZ Feed News
産婦人科医会「アフターピル、薬局で買えるようにするのはおかしい」 改めて反対意見を表明
女性の知識不足を反対の理由に挙げた。」「「こちらが指導しながら飲んでもらうのが大原則であり、本来1錠だけでいいのに何錠も買うことがあり得てしまう」とリスクがあるとした。」「性教育の不備にも言及。」「では、我々のところになぜ来ないのかよくわからないのですが、医者のところ、産婦人科で基本的には手に入るわけです。」「私たちは(薬局販売は)まだ時期として早いと思って、基本的には賛成しておりません。」

受診の敷居の高さ自体が問題なんでしょうけど。

そもそも「医者に行けば薬がもらえるんだからなにがいけない」の理屈がそのまま通るなら、ロキソニン60も薬局で売らなくてもいい
金曜の夜に中だしされて田舎であいてる医者もなく月曜まで待つんじゃ間に合わんだろう。オンラインにも言及してるが、そもそもその初診をどうするか議論が始まったばかりでなにを時間稼ぎしようとしているのか。

社会への影響云々は産婦人科の守備範囲外
知識がないというならそれをひろめるのが医者の役目やろう、でないといつまでたっても時期尚早のままやんけ、とは思う。

その媒介をするのがワクチン踏みコロナで脅しかけまくるこの国のメディアなのは、たしかに不安要因ではありますがw

メガネ処方は医者の仕事だといって、ダイソーの視度プレフィクス老眼鏡まで売るべきではないとか言いだしたら目医者も袋叩きにあうわ

ましてや、これは疾患治療の問題でなく、妊娠についての女性の自己決定の問題なんだから、産婦人科医がいつまでもしゃしゃり出るべきではない

より、自己決定が容易になったことをともに喜べばいいのに

大阪都構想に関して私見2020/11/01 20:25

どっちになるか知らんが結果が出る前に書いておきます。

私は他府人ながら、大阪都構想は反対、図書館や病院を要らん施設として切り捨ててきた連中の構想がまともなはずないと思う。

ですが、反対派の応援に立民だの社民だのれいわだのがやってきたんで、こら大阪都通るかもしれんなと暗い気分になった。

地方自治レベルでろくなことにならない実績ができれば国政ではストップかかるかも、とは思うが、ろくなことにならない状況は、不幸そのものですからねえ。勢いで国政があれこれなるのも嫌だし。

すみませんこの件については見あります、橋下氏の大阪市に対する個人的リベンジが出発と思ってるもんで。
知事になっても市に手を突っ込めんかった、というのははじめに橋下氏ご自身がいってたんですが、それで市長になって気が済んだかと思った。
システムそのものを呪ってたんだね。

地域医療とオンライン2020/11/01 15:43

厚労省はここのところ、集約化と効率化をかかげつつ、地域医療に手を突っ込もうとしていた。

ベッド数だの、病院機能だの、研修医の配置だのをとっかかりに、医療機関数や診療内容をコントロールしようとしてきたわけですが、コロナで風向きがかわったようです。
,

ある程度の冗長性がないと緊急事態には対応できない、そもそも医療機関がいうこときくかどうかもわからない、のはなんとなくわかったようです、なんとなく、ですけどね。

でも、無誤謬の彼らは、だからっておおやけに方針を変えることも方向を自重することもないわけで、ここで、いままでの方針はそのままで、コロナを奇貨として、オンライン診療を喧伝し始めた。

たしかに、オンラインを導入すれば、地域格差は大きく縮小される。
これは、都市部でもオンラインがメインになったら、便利かもしれんが医療レベルが下がるという代償を前提にしているが、そんなことはいわない。

さすがにほんまの初診に導入するのは抵抗が強いが、「かかりつけ医の初診」とかいいだした。
つまりこれは、いわゆる、「初再診」のことでしょうか。

これは、「かかりつけ医」という、現状では介護がいるような方以外では、正式に制度化はされてないありようを前提にしている。
誰にでもかかりつけ医がいればそれはいいだろうが、なにもないのに人間は医者にはいかんよ
ひごろの状況を把握しておくためになにもなくても定期的に通うんか?

それでも、です、たぶん国の方は、僻地の医療機関の再編成なんかすぐにできないという見切りはつけたんではないかと思う。だったら、医者を無理やり配置するより、医者にオンラインでもつながるようにすることが解決になる、と、いかにもシステムだけ考えてるもんが考えそうな話。
だもので、周囲に医療機関がなくても医者にかかれるシステム、ということで、当分オンライン医療関係が国の「推し」になるだろう。

オンライン診療関係の事業が、当面「買い」と思います。
すでにシステム設営の会社もあって実績もあり、資料をおとしたうちにも連絡がちょこちょこくる。
紙カルテなのにどうしようと、思っております。オンライン資格確認できるようには動いてますがね。端末は富士通jにしたw

ひとつひとつなくなっていく、たとえばオイルヒーター2020/11/01 15:31

オイルヒーターを今期はじめて点けたら、ふつうに温かくなったのだけれど、数時間後変な匂い残して電源ランプ切れていた。もううんともすんともいわない。
アメリカで買って30年近く、あかんようになってもおかしくないわなあ、、お疲れさまですた。
家内は、どう捨てたらいいのかさっさと検討開始した。

尼で代わりをさがすが、メカニカルでタイマー式で安いのってないのだね、コンセントタイマーにするのがいいか。

こわれたやつはデロンギで、クリスマスセールで、ベイブリッジわたってバークレーより北のモールの、メイシーズだかエンポリウムだか、はたまた電機店のベストだかで買ったのだと思う、100ドルしなかったろう。
いまみると、デロンギ日本じゃ高価いねえ、、、

こうして身の回りのものがちょっとづつ入れ替わる。

昔の記憶のこびりついたものがひとつひとつなくなっていくが、あまりに長生きして、記憶にかかわるものが自分の身ひとつになった状況は、寂しいと思うものなのかどうなのか、ちょっとリアルに考えるようになってきた。

長生したうえで思うという前提は、ただの仮想です、当然ながら。
たのむからフラグとかいわないこと。

HPVワクチン報道2020/10/14 12:58

「質の高い総合情報サービスを通じて、最高の介在価値を追求し、医療・介護・福祉業界の永続性に寄り添い続けます。」
と企業理念
でうたうCBホールディングス(もとキャリアブレイン)が、以下のようなニュースを出したらしいんですが、、、

「積極的な勧奨の内容含めないよう留意を - HPVワクチン情報提供で厚労省健康課長が通知」  10/12(月) 13:00配信 CB News
「厚生労働省健康局健康課長は9日、HPVワクチンの情報提供に関する通知を都道府県衛生主管部(局)長に出した。HPVワクチン接種に関する既存のリーフレットを改訂したことなどに伴う措置で、情報提供資材の個別送付や接種日時・場所などの周知に当たっては、「接種を受けましょう」「接種をおすすめします」など、定期接種の積極的な勧奨となるような内容を含めないよう留意する必要性を挙げている。【新井哉】」

とまあ、この引用内容みて、あいかわらず厚労省はなにゆうてるねんと思った人は多いと思うし、ワクチン脳は喜んだかもしれない

で、これのもとが、

健発1009第1号
令和2年10月9日
各都道府県知事 殿
厚生労働省健康局 長
ヒトパピローマウイルス感染症に係る定期接種の対象者等への周知について

という公文書で、見てもらったわわかりますが、
「ヒトパピローマウイルス感染症の定期接種の対応について(勧告)」(平成 25 年6月 14 日健発 0614 第1号厚生労働省健康局長通知)
を改正した内容になっているのです。

その改正内容たるや、

(旧)接種機会の確保を図ること。ただし、その周知方法については、個別通知を求めるものではないこと。
(新)接種機会の確保を図ること。(そのあとの文言削除)

(旧)、積極的な勧奨を行っていないことを伝えるとともに、接種を受ける場合には、
(新)  (この文言削除)

(旧)ヒトパピローマウイルス様粒子ワクチン接種の有効性及び安全性等について十分に説明した上で接種することを周知すること。なお、同ワクチンの有効性及び安全性等について記載した説明用資料については、別紙のとおりである。
(新)ヒトパピローマウイルス様粒子ワクチン接種の有効性及び安全性等について十分に説明した上で、対象者等が接種を希望した場合に接種することを周知すること。

(旧)副反応
(新)副反応疑い

(旧)合同会議において、今後、早急に調査すべきとされた副反応症例について、可能な限り調査を実施した時点で、速やかに専門家による評価を行い、
(新)引き続き、合同会議において副反応疑い報告等について専門家による評価を行うとともに、国民への情報提供を進めつつ

てな感じで、副反応は疑いのレベルに押し込め、これ以上の調査についても言及せず、勧奨を行わないという姿勢もあらため、接種する方向にシフトした内容になっている。

いったいどこをみて記事を書いたのか、そもそも通知を出したのは健康課長ですらない。

質の高い情報どころか、ちょっと話にならないレベルの誤報なのですが、そんなにワクチンを鑑賞したくない理由がどこかにあるのか、もとキャリアブレイン。

オンライン診療についての河野大臣のツイート2020/10/09 14:35

ついったで、河野行革大臣こんなことをおっしゃった。

河野太郎
@konotarogomame
昨日の平井大臣、田村大臣との2+1での合意事項は以下の三点。
診療報酬支払基金のワンクラウド化を活用し、支払基金を最大限効率化する。
安全性と信頼性をベースにオンライン診療を、初診も含め、原則解禁する。
オンライン診療は電話ではなく映像を原則化する。




河野大臣先走り過ぎでは。
ちょっと打ち上げてみた、ということだったら、ほかにもいろいろいってらっしゃることもそうだということになってしまう。
それはまずいでしょうから、あくまでも本気と考えておきます

こまかい話から始めるが、映像まで原則化するなら、カードリーダーやシステム改修費用だけではなく、ネット回線費用についてもちゃんと面倒みてくださるのが筋なのでよろしくお願いします。

そのうえで、ですが、まず再診がちゃんと一般化してから初診を考えるべきでしょう。
そもそもオンライン初診という技術が確立されているとはいえない

以下、あくまでも初診についての話です。

すくなくとも眼科医療についていっても、オンラインの標準治療なんてものは誰も提示してない、あるものを使ってその場でできることをやってるだけですが、それではいまどきの、だれがやっても定額の公的医療としてはまずいでしょう。

オンライン診療の受診料はどれくらいが妥当かと開業医や病院にアンケートとったら、低くない割合で、直接対診の2割引きくらいという回答があるそうなのです。
つまり、その程度しかできないよと、みな謙虚に考えるわけです。
設備費考えたら低いレベルでももっと高額でいいと私は思いますけどね。

私に関して言うと、初見の方あいてに、視力検査も屈折検査も細隙灯もないのに話だけで診断に至れる気がしない

いやオンライン診療がどんどん入ってくるのは仕方ないと思うけど、直接所見とった受診歴のない初診でなんかあったときに、オンラインで得られる所見がどうしても足りなくて結果的に重症化した場合の責任追及(日本ならやる)を軽減できる法体系があるとは現状では思えません
まともな医療者であればなおさら、ちゃんと診せにこいと思うでしょう。わざわざ金かけて設備整え、しっかり治療できるところでかかわろうとする動機づけに、現状では極めて欠ける

当然、大多数が電話相談のレベルになるが、それにどんどん公的保険の金がすいあげられる(そういうオンライン業者的医療が一般化する)ことを防ぐ方法がいまいち思いつかんのです。

これが保険医療で通るなら、非保険医療の初診のオンライン化も問題ないことになります。
ごく軽症かただの心配を相手にする少額自費の医療相談でも金がとれるわけですね。
そういうのも数やりゃ金にはなるでしょう、そっちがおいしそうでいっぱい業者が入ってきそうに思うなあ。これが自助共助、公費使わないからいいってか
電話じゃなく映像が原則、というのは、そこに関するせめてもの設備による歯止めのつもりでしょうか、電話(音声のみという意味でしょう)でもいいなら、きりないものね。

もう一つ気になるのは、、、、
いまの安い受診料で、すくなくともある年齢層より上は、定期的に医者に通う習慣があり、それがいろんなものの初期発見につながっていたと思うのです。
オンラインメインではそういうものがひっかけにくくなって、結果的に重症化してからかかることになることが増えると思います。

ま、そういう「医者通い」の習慣は団塊あたりまでですから、そういう習慣のない層が増えて診療もオンラインへ、というのは、それはそれでタイミングとしてはありなのかもしれない。

受診者と映像で対話、電カルとレセコンも結合して、薬も郵送し、しっかり金とるところまでできる、オンライン診療システムはすでに世の中にパッケージで売られている
あくまでも、直接対診のない場合の検査精度はどうなるねんという話になります。

時間外とか深夜とかの受診者をあつめようとする医療機関がまたぞろ出てくるんでしょうねえ、医療圏に関係なくなるので勝算はあるかも。 

どんなふうにするか、ビジネスとして考えてみましょう。

こういうことしそうなバイト医は都会の方が集めやすそう。
安いワンルームでやるんでしょうかね。
日本中のひと相手にするんだから実診療医療機関のバックアップなしが前提、なんかあったら救急車に連絡させる。あきらかな救急じゃなくても、わからないものは早々に切り上げて形ばかりの近隣医療機関への紹介状をつくる、もめそうなら診療に関する協力なく診療不能(こういうことがりうることはきっちり受診前に告知)と理屈つけて接続切って出禁、表現にだけは気をつけてぜんぶ録画、でしょう。
「法律的に問題ない」と、厚労省のお役人のお墨付きがつけばいうことない。

バックアップ医療機関前提にしたいんだろうけど、それでは近隣の患者のみになってしまい、けっきょく辺鄙な地域の利便性がかわらずオンラインの意味がない
つながることができるのに、遠いから診ませんということになると、応召義務はどうなるということになります。
所見のすくないオンライン診療で、防衛医療的な医療機関がちょっとでもアブナイと感じたら、結局は、軽症なのに救急車のお世話になるケースが増えるでしょう
二度手間で医療費の無駄遣い。

結果的に軽症だったら医療費を紹介医が払えとか言い出しそうですねw
しかしそれやると医療自体成立しない。検査が十分でない状況で、重い疾患を疑う根拠なんてまともな医者ならなんとでも思いつくわけで。

特に初診のオンライン診療は、救急医療の充実とセットでないとあり得ないのです。
救急医療の代替みたいに思ってそうですけどね。

とまあ、いろいろ問題になりそうな点を列挙してますが、オンライン診療はそういうものとして対面診療とは違う原則で、いろんな制度を変えながらこの社会のシステムにねじ込まれていくんだろうとは思います。

あくまでも対診のあった慢性疾患や安定期の妊娠のフォローからシステムの一般化をはじめればいいのにとは思う。
初診を強調することで、再診くらいは仕方ないと思わせるトバシなのかもしれませんが。

私についていうと、、金と手間かけてオンライン診療を導入するのが先か、さっさと地域医療の現場から身を引くのが先か、という感じですかね。手術はあと5年、診療もほそぼそやってももう10年くらいと思っているので、やらないならそれで済ますことはできそうに思う。
若い先生方は大変やねえ。

学術会議?2020/10/03 11:27

学術会議の会員任命を数人菅(すが)内閣が見送って、論議を呼んでる。

防衛研究の予算措置に反対するなど、反政府的な言動でお灸すえられたのかという受け取り方もあるが、じゃあ平田オリザがするーされたんはなんでやねん、という声もある。

このへん、以下の文春のネットコラムが、まあ読みやすいかな、という感じ。

菅義偉さん、日本学術会議に介入して面白がられる一部始終
山本 一郎

この方の文章はときどき何それと思うが、これについては、わりと距離置いて書いてられるように思う。

学術会議の今までのへんな意見表明はともかく、手続きやシステムとしては、天皇が内閣総理大臣任命しないっていってるようなもんではないの?
首相による任命は、学術会議に国からの正統性を与えて保護する、ためにあるんであって任命権というものとはちょっと違う、と私個人は思うんですけどねえ。
けっこうな年金ももらえる、互選の狭いお仲間集団なのが、代表ぶって図に乗って政治的なことをいうのがいけないというなら、わからなくもない。

おなじメンツをもっぺん推薦して、やはり通さないなら司法に提訴、するだけの根性はあるのか、とは思います。
それが良策かどうかはともかくとします。内閣法制局は、任命しないのも「あり」という解釈を数年前からとってるようで、裁判の挙句、学術会議側の正当性が否定されたんじゃ目も当てられない。

ところで、医師の団体で言うと、医師会はべつに内閣総理大臣が任命するわけじゃないが、学術会議みたいにとがった挙動はない。
ひとつには、そういう感じの団体として共産党系(としかいいようがない)の「保険医協会-保団連」というラインがあって、そっちもけっこうな入会率があるので、用が足りてるということかもしれない。

学術会議についても、そのうち推薦を外部機関にさせるんじゃないかという見通しする人がいる。つか、最低限、もとの「学会推薦」に戻すかもしれませんね。
なによりも、医者と違うのは、研究者の団体が複数ないことです。

分割統治は統治の基本という。
学者の「中」でも、学術会議に反感もってる人らがいるみたいだし、いろいろと踏みつけられてきた非主流派の研究者のザマミロ発言もあちこちで見るし、御用会議立ち上げた方が早くないかな。
と思ってたら、それも上記コラムに、ほとんど冗談レベルで書いてあった。
そこまでするのも面倒なんで、ということでもありましょうか。

医者は医師免があるけど、研究者の定義なんて曖昧だもんなあ。
つまり母集団がはっきりしない以上、研究者のたとえば選挙で研究者の代表を決めるなんて無理なんですね。
実績から考えて、日本の研究と研究者のためによさげな提言しそうな人を、業績の高いもん同士がはなしあって集めたんだから、国が保護しろ、というのはわかる。
国のためになる(べつにきな臭い話でなくても)提言ちゃんとしてると思われてないのが問題なんでしょう。「国益」無視して、自分らの好きなようにしたいなら、なんぼ「世界のため」といっても、利益誘導とかわりない。国益の定義も厄介ですが、、、、

そう思えば、菅(すが)内閣は、既得権益に手を突っ込み始めたと、いえなくもない。

日弁連というのがありますが、これには手を突っ込む気はないんだろうかとちょっと関心があります。
しかしまあ、これも年金や公的保険みたいに公費をもっていくもんじゃないから、とがった主張するほど世の中から乖離していく印象のある現状では、好きに言わせとけと思っているのかもしれない。
裁判官の団体じゃないですしね。

しつこいソフトバンク2020/09/25 10:43

新型コロナの死者数もぜんぜん増えない現状で、さっさと解除すればいいのに指定伝染病のままにしている厚労省もどうかと思うが、、

まえに、検査キットをばらまくといって顰蹙かったソフバンが、またまた、安くPCRしますと言っている。

「ソフトバンクグループは、希望する自治体の職員や企業の社員を対象に新型コロナウイルスに感染しているかどうかを確認する唾液によるPCR検査を、1回2000円で受けられるようにすると発表しました。」

なんでもかんでもPCRやってうまくいった国はない、
陰性証明なんてありえない、ましてやPCRにできるわけでもないのに、それを求める組織に付け入るのはやめてほしい。

これは何度も言われているし、今更ですが、、
rtPCR検査陽性は「その検体にコロナとおなじ塩基配列をその一部に持つRNAが含まれる」という意味でしかない。
本人が感染者でも検体にたまたまそのRNAがなければ陰性になるし、病原体としての能力がその時点でないRNA断片や単なる粘膜上の常在ウイルス状態であっても陽性になる。

PCRの社会的予防効果は極端にコストパフォが悪く、それ自体、治療効果もない

それでも、「今までなかった新しい需要」は、ビジネスチャンスに見えるんだろう
風邪ひくたんびにPCRする、ところまで「新しい生活様式」にすれば、その後ずっとそれを金にできる、マネタイズというのか?w

せめて指定伝染病が解除されてからやりなさいよと思うんですけどねえ。
指定伝染病のままじゃ、陽性になった時の扱いがことさらにうっとおしいんですから。
いや、たぶんその結果もって医療機関に行っても、症状がなければ、「勝手にやったそんなもん知らん」に結局はなるんだろうが、それでまた騒ぐでしょ。

あまりもうコロナのことは書きたくなかったが、、、
孫氏がコロナ脳を食い物にしたくてうろうろするようにしかみえないので思わず。