本日の手術室 ― 2009/12/01 19:08
午前のうちに3件執刀。
うち2件は白内障、PE症候群でともに散瞳不良でリトラクタ使用。
まえに僚眼の白内障手術でチン小帯がおおはばに切れてIOL縫着になった症例は、今回は問題なし。もうひとつの高齢で EmeryIV 程度の核硬化の症例も、 Whitestar のおかげですいすい。器械が良いのって本当にいい時代。
ついで、 PDR の硝子体手術。 arcadeの 、disc から対側にきつい面状の増殖組織がはりついて牽引性網膜剥離をおこしていたが、23Gで、カッターと剪刀を交互につかってちまちま攻め込んで、なんとかすべて外した。事実上唯一眼だしよくなってほしい。ランダースのワイドビューでおおざっぱに出血をとった後の作業は、通常の硝子体レンズのほか高屈折低分散レンズ、さらに内視鏡もつかい、ときどきシャンデリア利用して両手で作業。器械が良いのって本当にいい時代です。自分がうまいと錯覚しそう。
午後は、若手中堅たちが白内障だのいろいろ。私は入らず。
会議が終わって病棟にあがったらナースの日勤時間内ぎりぎりで最後の症例のオペ迎えが出た。
うち2件は白内障、PE症候群でともに散瞳不良でリトラクタ使用。
まえに僚眼の白内障手術でチン小帯がおおはばに切れてIOL縫着になった症例は、今回は問題なし。もうひとつの高齢で EmeryIV 程度の核硬化の症例も、 Whitestar のおかげですいすい。器械が良いのって本当にいい時代。
ついで、 PDR の硝子体手術。 arcadeの 、disc から対側にきつい面状の増殖組織がはりついて牽引性網膜剥離をおこしていたが、23Gで、カッターと剪刀を交互につかってちまちま攻め込んで、なんとかすべて外した。事実上唯一眼だしよくなってほしい。ランダースのワイドビューでおおざっぱに出血をとった後の作業は、通常の硝子体レンズのほか高屈折低分散レンズ、さらに内視鏡もつかい、ときどきシャンデリア利用して両手で作業。器械が良いのって本当にいい時代です。自分がうまいと錯覚しそう。
午後は、若手中堅たちが白内障だのいろいろ。私は入らず。
会議が終わって病棟にあがったらナースの日勤時間内ぎりぎりで最後の症例のオペ迎えが出た。
お客様はお引取りください ― 2009/12/02 22:16
それぞれの眼で矯正視力0.8(レフ-3D)の受診者がきて、白内障手術してくれという。私が手術はまだいいでしょうというと一瞬理解できなかったらしい。うちでは車が運転できる矯正視力ではやりません。
手術できる当院で今後定期的に様子見て欲しいというので、いいですが4ヶ月おきに視力測るだけですよというと、結局いきやすい開業医にいくといいだした、まあ好きにしてください。もといっていた開業医の先生からは、白内障手術(最近では水晶体再建術ですね)すれば近くも遠くもしっかり見えるはずといってきかないひとがいくとの情報はすでに入っていて病識や受容能力に問題がありそうというのはわかってるし、受付でもこの人理解能力が危ないかもという受け答えがあったらきっちり診察室に情報は来る。多焦点眼内レンズなんてもちろん勧めません。医者のネットワークを甘く見てはいけない。
それで思い出したがまえにこういうこともあった。
外傷性角膜穿孔の入院患者。中堅が主治医。角膜は縫合したが穿孔は水晶体前嚢にも達していて皮質が混濁膨化しつつある。水晶体をとったほうがいいと思うがなかなか納得してくれませんと中堅が泣き言を言うので、まあ部長のほうがちょっとは重みはあるかなと、でていって話をした。
角膜は縫合したが、今後水晶体もとったほうがいいという話について、明日が手術日なのでちょうどいいと思います来週まで待つのでもかまいませんけどたぶん悪くなる一方ですよと説明した。あとあと大丈夫という保証がほしいのがひしひしと伝わってくる。直接の担当医であるうちの中堅には、こうしたら100%治るという話が聞きたいといってるらしい。そんなもんあるわけありません。角膜縫合してまたすぐに手術して大丈夫でしょうかという。角膜がそこそこくっつくにはもっと時間が要りますが水晶体に傷が入っているから炎症や高眼圧が起こると思います。その状態で何ヶ月もおいときたいですか。どうせ水晶体とるならまた切開創は入るんだしいっしょ、そもそもこのままおいておいていいことはあるようには思えませんし、自分の目ならそうします。状況に応じてできるだけのことはしますが結果は神様にしかわからないし、それが不納得なら手術しません。医者はべつに取引してるんじゃないから、はじめにいう選択肢がいちばんいい治療法ですよ、それがおいやなら別のやりようも考えますが予想される結果は悪くなるばかりです、よその意見をききたいならどうぞそちらで納得のいく治療をうけられたらよろしいです、ご自身の眼ですからね。
果たしてそのあと息子さん(まあこのひとがあれこれいうのが最大の問題なわけだが)が、新幹線でいく都会にある有名眼科病院でセカンドオピニオンをとかいいだした。
もちろん、どうぞどうぞあっちできっちり治療もしてもらってくださいと、紹介状作って即退院。だって入院中は基本的には他医療機関にかかれませんからね。
この調子ではあとあとなにがあったところでなにかと不定愁訴的にあれこれいうに決まっているのでこちらにとってもさいわい。信頼関係なんてものをはじめから成立させない患者や家族というのが時々いるけど、けっしていいことはおこらないんだけどなあ。たいがいそういうひとはビッグネームにすがろうとする。
この有名眼科だが、通えるはずのない遠方からの患者に、保険適応のないあたらしい治療を行ってけっきょくうまくいかなかったという実例をみて以来あまり信用していません。あとあとフォローできない相手に実績のない治療をしてはいかんやろう。でもまあ、名前で医療機関を選ぶ患者にはそういうこともおこるということです。
手術できる当院で今後定期的に様子見て欲しいというので、いいですが4ヶ月おきに視力測るだけですよというと、結局いきやすい開業医にいくといいだした、まあ好きにしてください。もといっていた開業医の先生からは、白内障手術(最近では水晶体再建術ですね)すれば近くも遠くもしっかり見えるはずといってきかないひとがいくとの情報はすでに入っていて病識や受容能力に問題がありそうというのはわかってるし、受付でもこの人理解能力が危ないかもという受け答えがあったらきっちり診察室に情報は来る。多焦点眼内レンズなんてもちろん勧めません。医者のネットワークを甘く見てはいけない。
それで思い出したがまえにこういうこともあった。
外傷性角膜穿孔の入院患者。中堅が主治医。角膜は縫合したが穿孔は水晶体前嚢にも達していて皮質が混濁膨化しつつある。水晶体をとったほうがいいと思うがなかなか納得してくれませんと中堅が泣き言を言うので、まあ部長のほうがちょっとは重みはあるかなと、でていって話をした。
角膜は縫合したが、今後水晶体もとったほうがいいという話について、明日が手術日なのでちょうどいいと思います来週まで待つのでもかまいませんけどたぶん悪くなる一方ですよと説明した。あとあと大丈夫という保証がほしいのがひしひしと伝わってくる。直接の担当医であるうちの中堅には、こうしたら100%治るという話が聞きたいといってるらしい。そんなもんあるわけありません。角膜縫合してまたすぐに手術して大丈夫でしょうかという。角膜がそこそこくっつくにはもっと時間が要りますが水晶体に傷が入っているから炎症や高眼圧が起こると思います。その状態で何ヶ月もおいときたいですか。どうせ水晶体とるならまた切開創は入るんだしいっしょ、そもそもこのままおいておいていいことはあるようには思えませんし、自分の目ならそうします。状況に応じてできるだけのことはしますが結果は神様にしかわからないし、それが不納得なら手術しません。医者はべつに取引してるんじゃないから、はじめにいう選択肢がいちばんいい治療法ですよ、それがおいやなら別のやりようも考えますが予想される結果は悪くなるばかりです、よその意見をききたいならどうぞそちらで納得のいく治療をうけられたらよろしいです、ご自身の眼ですからね。
果たしてそのあと息子さん(まあこのひとがあれこれいうのが最大の問題なわけだが)が、新幹線でいく都会にある有名眼科病院でセカンドオピニオンをとかいいだした。
もちろん、どうぞどうぞあっちできっちり治療もしてもらってくださいと、紹介状作って即退院。だって入院中は基本的には他医療機関にかかれませんからね。
この調子ではあとあとなにがあったところでなにかと不定愁訴的にあれこれいうに決まっているのでこちらにとってもさいわい。信頼関係なんてものをはじめから成立させない患者や家族というのが時々いるけど、けっしていいことはおこらないんだけどなあ。たいがいそういうひとはビッグネームにすがろうとする。
この有名眼科だが、通えるはずのない遠方からの患者に、保険適応のないあたらしい治療を行ってけっきょくうまくいかなかったという実例をみて以来あまり信用していません。あとあとフォローできない相手に実績のない治療をしてはいかんやろう。でもまあ、名前で医療機関を選ぶ患者にはそういうこともおこるということです。
本日の手術室 ― 2009/12/03 17:06
午前は白内障をふつうこなしたあと、DM患者の硝子体出血で23G硝子体手術。ワイドビューでさらっときれいにして、前置レンズで圧迫してポートも処理し、ぜんぜんレーザーが入ってないのでざっと周辺全周にPRP。
午後は中堅の白内障手術のあと、私が、網膜剥離に23G硝子体手術。全周にわたって変性と大小の裂孔があって、はじめはトロッカに網膜自体がかみそうになるし、処理中に全周破れたらどうしようとか思った。パーフルオロカーボンも用意したがけっきょく不要で、空気に置換後なんとかぜんぶクライオとレーザーで固めた。固め残しありませんように。若手たちの白内障は別部屋。
毎年末なぜか剥離の患者が増える。今年もそろそろあぶないか。
午後は中堅の白内障手術のあと、私が、網膜剥離に23G硝子体手術。全周にわたって変性と大小の裂孔があって、はじめはトロッカに網膜自体がかみそうになるし、処理中に全周破れたらどうしようとか思った。パーフルオロカーボンも用意したがけっきょく不要で、空気に置換後なんとかぜんぶクライオとレーザーで固めた。固め残しありませんように。若手たちの白内障は別部屋。
毎年末なぜか剥離の患者が増える。今年もそろそろあぶないか。
かにすきの食い方 ― 2009/12/03 22:56
夕方から忘年会。料理屋さんにかにすきをお願いしたが、安い値段でたのんだので、あまり蟹もよくない。
で、脚じゃない胸(というのか)のところ、あの身のとりにくいところですが、鍋の中で煮ているうちにぜんぶ身がほぐれてだしのなかに落ちてしまう。
そのだしがなかなかおいしい。脚ほぐすの面倒で、結局ずっとだしばかりのんでいたのだが、ひょっとしてこういう蟹はこうやって食うものなのか?
しんどくてそのまま帰宅。
ちょっと手術がきつかったか。器械がよくなって、それなりにまともな手術ができるようになったかと自分で思えるようになったときには、どんどん手術したいという体力はもうない。人生そんなもんか。
胃にものがたくさん入っているとつらいのも歳。食うのも寝るのも体力がいる。
で、脚じゃない胸(というのか)のところ、あの身のとりにくいところですが、鍋の中で煮ているうちにぜんぶ身がほぐれてだしのなかに落ちてしまう。
そのだしがなかなかおいしい。脚ほぐすの面倒で、結局ずっとだしばかりのんでいたのだが、ひょっとしてこういう蟹はこうやって食うものなのか?
しんどくてそのまま帰宅。
ちょっと手術がきつかったか。器械がよくなって、それなりにまともな手術ができるようになったかと自分で思えるようになったときには、どんどん手術したいという体力はもうない。人生そんなもんか。
胃にものがたくさん入っているとつらいのも歳。食うのも寝るのも体力がいる。
ビフカツ 森のハンバーグ屋さん 京都 ― 2009/12/05 14:40
そもそもハンバーグを得意とする店でわざわざビフカツなんか頼むのがいけない。ランチメニュとしてはお店のおもてにも出てないし。
単品2.2Kとなかなかいいお値段のビフカツ。肉質はふつうで、厚くないロース。ブラウンソースがかかっている。それらはいい。
問題は、アツい(熱くて厚い)鉄のステーキ皿の上で、蒸し野菜やフライドポテトやスイートコーンをそえて、つまり、まるっきりハンバーグステーキの代わりにビフカツが載って出てくるところ。保温フタを被せて持ってこられたせいか蒸れた衣の感じもしんなりしてはずれやすくていまいち。つくりおきしたやつをあっためてるんじゃないかとつい思った。
私の勝手な基準からの判定ですが、この店でビフカツをことさらに食う必要はないと思う。たぶんハンバーグはとても旨いと思うのでそちらを食ってください。
褒めてるわけじゃないので写真も場所も省略。ビフカツシリーズ今後も続く。
単品2.2Kとなかなかいいお値段のビフカツ。肉質はふつうで、厚くないロース。ブラウンソースがかかっている。それらはいい。
問題は、アツい(熱くて厚い)鉄のステーキ皿の上で、蒸し野菜やフライドポテトやスイートコーンをそえて、つまり、まるっきりハンバーグステーキの代わりにビフカツが載って出てくるところ。保温フタを被せて持ってこられたせいか蒸れた衣の感じもしんなりしてはずれやすくていまいち。つくりおきしたやつをあっためてるんじゃないかとつい思った。
私の勝手な基準からの判定ですが、この店でビフカツをことさらに食う必要はないと思う。たぶんハンバーグはとても旨いと思うのでそちらを食ってください。
褒めてるわけじゃないので写真も場所も省略。ビフカツシリーズ今後も続く。
ハマムラ 中華 京都 ― 2009/12/06 13:34
月にいちど河原町三条あたりに用事がありお昼はここにしている。もう15年くらい。
あっさりしたいわゆる「京風中華」のしにせ。10年位前からやきめしに紅生姜がつくようになった。味がかわったという声もある。そうかもしれんとも思うが、惰性で通うにはいい店。むかしはそのやきめしに、スープとあと一品蒸し鶏だか鳥とエンドウいためたもんとかつけてたが、今じゃもうそんなに食えない。春雨かやくスープつけるだけです。
20年前、このちかくに勤める知人が、うちの上司がここがおいしいといってたというので、なんとなく来るようになった。彼女の勤め先がアート系で、なんか格好いいかなと浅墓にも思ったが、ぜんぜんそんなことない。そのころは3階で散髪屋もやってたような。いつくらいになくなったっけ。
「京風中華」、祇園の「盛京亭」あたりが有名か。「鳳舞」はこないだ閉店したらしい。「白雲」はたまに行きます。
河原町こえてむかいから映画館も本屋も消え、代替わりで店もどんどんかわる。菓子屋もカメラ屋も文具屋も消えた。飲食業の入れ替わりはもっと激しい。ハマムラから木屋町にむかう道にはむかしあれこれ知った店があった。スナック貴林、喫茶文月、バーかりん亭、かっぱ寿司、、、、学生時代の部活のいきつけだったスナックソンブレロもとうにマスターはなくなったし。
明治屋で Lea&Perrins のウスターソース購入。こういう、そのためにこのあたりに来ようという訴求力のある店が減りましたねえ。いやウスターソース自体はべつにどうでもいいが。先輩の先生にブラッディマリーをつくるのはこれ(=Lea&Perrins)じゃないといけないと力説され、なんとなく買ってカツやホットサンドに使うのだが、いまだにカクテルはつくったことがない。なんとなくやっていることって、もともとどうでもいいことなだけにほかに移る理由もないし、結局ながく続くものです。そういうところにするっと入り込むのだから、口コミ情報は強いです。
三条祇園画廊でどっかの大学写真部の学外展やってた。もうちょっとお高いところと思っていたので意外だった。かいわいにお安い店がこうも増えてそれでも埋まりきらず空テナントも目だつし、敷居の高いことは言ってられないんだろうとも思った。
あっさりしたいわゆる「京風中華」のしにせ。10年位前からやきめしに紅生姜がつくようになった。味がかわったという声もある。そうかもしれんとも思うが、惰性で通うにはいい店。むかしはそのやきめしに、スープとあと一品蒸し鶏だか鳥とエンドウいためたもんとかつけてたが、今じゃもうそんなに食えない。春雨かやくスープつけるだけです。
20年前、このちかくに勤める知人が、うちの上司がここがおいしいといってたというので、なんとなく来るようになった。彼女の勤め先がアート系で、なんか格好いいかなと浅墓にも思ったが、ぜんぜんそんなことない。そのころは3階で散髪屋もやってたような。いつくらいになくなったっけ。
「京風中華」、祇園の「盛京亭」あたりが有名か。「鳳舞」はこないだ閉店したらしい。「白雲」はたまに行きます。
河原町こえてむかいから映画館も本屋も消え、代替わりで店もどんどんかわる。菓子屋もカメラ屋も文具屋も消えた。飲食業の入れ替わりはもっと激しい。ハマムラから木屋町にむかう道にはむかしあれこれ知った店があった。スナック貴林、喫茶文月、バーかりん亭、かっぱ寿司、、、、学生時代の部活のいきつけだったスナックソンブレロもとうにマスターはなくなったし。
明治屋で Lea&Perrins のウスターソース購入。こういう、そのためにこのあたりに来ようという訴求力のある店が減りましたねえ。いやウスターソース自体はべつにどうでもいいが。先輩の先生にブラッディマリーをつくるのはこれ(=Lea&Perrins)じゃないといけないと力説され、なんとなく買ってカツやホットサンドに使うのだが、いまだにカクテルはつくったことがない。なんとなくやっていることって、もともとどうでもいいことなだけにほかに移る理由もないし、結局ながく続くものです。そういうところにするっと入り込むのだから、口コミ情報は強いです。
三条祇園画廊でどっかの大学写真部の学外展やってた。もうちょっとお高いところと思っていたので意外だった。かいわいにお安い店がこうも増えてそれでも埋まりきらず空テナントも目だつし、敷居の高いことは言ってられないんだろうとも思った。
本日の手術室 ― 2009/12/08 19:27
午前はふつうの白内障2件のほかに、角膜移植後(まだナイロン糸あり)で虹彩が水晶体に癒着しまくってる緑内障患者の、トラベクロトミー併用白内障手術。一瞬 can opener を覚悟。イリスリトラクタ入れてCCCはきれいにいって核も結構硬かったが whitestar のご威光で手早くできた。あとは角膜がもつのかどうか。網膜剥離手術後の硝子体のガスを抜き、〆は若手の白内障手術の介助で終了。
午後は、角膜が悪くて痛がっているNVG失明眼の、角膜掻破後結膜被覆術。部屋をかわって中堅の介助してから、PDR眼にシリコン注入。
なかなか盛りだくさん。べつにうれしくはないですが。手術なんてしないに越したことないんだし。
午後は、角膜が悪くて痛がっているNVG失明眼の、角膜掻破後結膜被覆術。部屋をかわって中堅の介助してから、PDR眼にシリコン注入。
なかなか盛りだくさん。べつにうれしくはないですが。手術なんてしないに越したことないんだし。
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